《热血传奇》专享礼包:一氧化碳中毒后遲發性腦病

(別名遲發性腦病)

热血传奇行会名字 www.vcuyq.icu 一氧化碳中毒后遲發性腦病系指急性一氧化碳中毒患者經搶救在急性中毒癥狀恢復后,經過數天或數周表現正?;蚪詠5?ldquo;假愈期”后再次出現以急性癡呆為主的一組神經精神癥狀。年齡越大發病率越高,幾乎不發生于10 歲以下的兒童。

古方中醫認為,一氧化碳中毒所表現的頭痛頭暈、惡心嘔吐、高熱驚厥、皮膚及黏膜櫻紅色甚或意識模糊、嗜睡、昏迷等癥狀,其病機是毒邪入內,化痰化熱,上則蒙蔽清竅,擾亂神明之府,下則阻于三焦通道,影響氣機運行。

病因

一氧化碳(CO)是無色、無臭、無味的氣體,比重0.967,在自然界極穩定,不易自行分解,也不易被氧化,對神經系統有劇毒作用。

引起CO 中毒的病因非常明確,是由含碳物質在燃燒不充分時產生的CO 被人體吸入所致。散發的患者最常見于室內點燃煤爐或煤氣燃氣熱水器,而門窗密閉通風不良,或陰天下雨氣壓低,大風吹進煙囪,CO 氣體逆流于室內,造成室內濃度升高,引起中毒。近十幾年來,CO 中毒的散發病例由以前的城市多發,而轉向城鄉結合部和農村。由于生活水平的提高,土坯房改建成磚瓦房或別墅樓,而供熱設施相對滯后,仍以煤爐取暖為主或安裝土暖氣。由于不注意通風,造成的CO 中毒患者逐年增多。使用煤氣熱水器不當,引起中毒者也非鮮見。

另外在工業生產中,如鋼鐵、水泥、建材化工等生產過程中產生的廢氣的吸入,也是造成CO 中毒的原因之一。

癥狀

一氧化碳中毒后遲發性腦病的相關癥狀有

1.急性CO 中毒的主要表現 與血液中碳氧血紅蛋白的濃度密切相關。根據臨床表現,可分為3 級:
(1)輕度中毒:血液中碳氧血紅蛋白在10%~20%?;頰吒型吠?、眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐、心悸、無力,可有短暫性的昏迷。

(2)中度中毒:血液中碳氧血紅蛋白在30%~40%。除上述癥狀加重外,出現面色潮紅、口唇呈櫻桃紅色、脈快、多汗、煩躁、步態不穩,可呈嗜睡狀態,甚至昏迷。

(3)重度中毒:血液中碳氧血紅蛋白約在50%以上。格氏昏迷評分(glascow coma scale)可低于3 分,患者四肢肌張力增高,腱反射亢進,雙側病理反射陽性,迅速陷入昏迷,可持續數小時或數天。

2.急性CO 中毒后遲發性腦病 急性CO 中毒在病情好轉數天或數周后,部分患者可再次出現病情加重,表現為精神癥狀,反應遲鈍,智能低下,四肢肌張力增高,大小便失禁,甚至昏迷。

 

檢查

實驗室檢查:

1.血常規 白細胞總數和中性粒細胞數可增高。

2.血液中可查到碳氧血紅蛋白有兩種簡易碳氧血紅蛋白測定法,供參考:①加堿法:取患者血液1~2 滴,用蒸餾水3~4ml 稀釋后,加10%氫氧化鈉1~2滴混勻。正常血液呈綠色,當血中有碳氧血紅蛋白時,血液保持紅色不變。②煮沸法:取適量血于小試管中,置火煮沸后,若為磚紅色,提示CO 中毒,正常為灰褐色。

其他輔助檢查:

1.腦電圖 可表現為彌漫性α波抑制或消失,對稱性彌漫性高幅慢波等。

2.心電圖 可有心律不齊,心動過速,傳導阻滯和心肌缺血改變。

3.頭顱CT 和MRI 急性CO 中毒輕度和中度的患者,頭顱CT 可表現正常,重度患者的CT 可表現為腦水腫,一側或雙基底核區缺血性低密度改變。遲發性腦病可表現為腦白質疏松癥。MRI 表現為腦室周圍白質和雙側半卵圓中心對稱性融合病灶,在T1 加權相呈低信號,而T2 加權相高信號,病灶可波及皮質下、內囊、外囊,基底核可有缺血壞死表現,病情嚴重時,在T1 加權相上可見到假性分層壞死。

鑒別診斷

急性CO 中毒一般診斷不困難。根據患者有CO 中毒的環境條件,患者有典型的臨床表現,以全腦神經系統障礙為主,局灶性定位體征相對缺乏,口唇呈櫻桃紅色,血液中檢測到碳氧血紅蛋白,可以確定診斷。

遲發性腦病應與其他腦部損傷、感染和腦血管病及代謝性腦病如低血糖性腦病相鑒別。

并發癥

常見頭痛、眩暈、意識障礙或程度不同的智能障礙,少數患者會留下帕金森綜合征表現。

預防

預防:注意煤爐取暖通風,正確使用煤氣熱水器,避免CO 中毒;另外在工業生產中,注意安全生產,防止廢氣的吸入造成CO 中毒。早期救治對防止一氧化碳中毒后遲發性腦病十分重要。

所屬部位

全身

所屬分科

外科 疑難病