热血传奇1.95客户端:小兒蛋白尿

(別名淋癥)

热血传奇行会名字 www.vcuyq.icu 小兒蛋白尿是因腎小球濾過膜受到損傷,通透性增大使血中蛋白質漏入尿中,尿中蛋白超過正常值而形成的泌尿系疾患。祖國醫學屬“淋癥”范疇。

病因

(一)腎性蛋白尿

1.腎小球性蛋白尿

見于急性腎小球腎炎,各型慢性腎小球腎炎,IgA腎炎,隱匿性腎炎。

繼發性見于狼瘡腎等自身免疫性疾患,糖尿病腎病,紫癜性腎炎,腎動脈硬化等。

蛋白尿代謝性疾患見于痛風腎。

根據病變濾過膜損傷程度及蛋白尿的組分分為兩種

①選擇性蛋白尿:以清蛋白為主,并有少量的小分子量蛋白,尿中無大分子量的蛋白(IgG,IgA,IgM,C3,C4),半定量多在+++~++++,典型病種是腎病綜合征

②非選擇性蛋白尿:說明腎小球毛細血管壁有嚴重損傷斷裂,尿中有大分子量的蛋白質,如免疫球蛋白,補體;中分子量的清蛋白及小分子量蛋白質,尿蛋白中,免疫球蛋白/清蛋白比值>0.5,半定量為+~++++,定量在0.5~3.0g/24h之間,多見于原發性腎小球疾病,如急進性腎炎、慢性腎炎、膜性或膜增生性腎炎等,及繼發性腎小球疾病,如糖尿病腎炎、紅斑狼瘡性腎炎等。出現非選擇性蛋白尿提示預后較差。

劇烈運動、長途行軍、高溫環境、發燒、嚴寒環境、精神緊張、充血性心力衰竭等也可出現蛋白尿。

2.腎小管性蛋白尿

最常見各種原因引起的間質性腎炎,腎靜脈血栓形成,腎動脈栓塞,重金屬鹽類中毒等。

3.腎組織性蛋白尿

又稱分泌性蛋白尿。由于尿液形成過程中,腎小管代謝產生的蛋白質滲入尿液中所致。

(二)非腎性蛋白尿

1.體液性蛋白尿又稱溢出性蛋白尿,如多發性骨髓瘤。

2.組織性蛋白尿

如惡性腫瘤尿中蛋白質,病毒感染產生的宿主蛋白等。

3.下尿路蛋白質混入尿液引起蛋白尿

見于泌尿系統感染、泌尿道上皮細胞脫落和泌尿道分泌粘蛋白。

癥狀

小兒蛋白尿中醫臨床癥狀:

一是劇烈的體力勞動或運動,長途步行,高溫作業,冰凍嚴寒,精神緊張,高熱,心衰病人或進高蛋白飲食后而形成的稱功能性蛋白尿。

二是長時間直立、行走或脊柱,腹部向前突出時,尿蛋白含量增多,平臥休息后即減少或消失者稱體位性蛋白尿。

三是病理性蛋白尿,分腎小球型和腎小管型,其發病機理是由于腎小球濾過膜病變導致血漿蛋白濾出增大或大分子蛋白漏出,超過了腎小管的再吸收能力,故在患急、慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、腎盂腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、腎功能不全、妊娠中毒癥等疾病時尿蛋白頑固而持久。

小兒蛋白尿在臨床上分:

1、癥狀性蛋白尿:常見于發熱性疾病,多見于發病早期,尿蛋白隨發熱減退而消失,只持續幾天,尿中除蛋白外,還可見少許白細胞及上皮細胞。

2、無癥狀蛋白尿:除蛋白尿外,沒有任何其他癥狀和體征。

檢查

小兒蛋白尿的體格檢查

注意水腫及漿膜腔積液情況,骨骼關節檢查,貧血程度及心、肝、腎體征檢查。

眼底檢查,急性腎炎眼底正?;蚯岫妊芫仿?,慢性腎炎眼底動脈硬化,出血、滲出等,糖尿病腎病常常出現糖尿病眼底.

小兒蛋白尿的實驗室檢查

小兒尿蛋白檢查可分定性、定量檢查和特殊檢查。

1.定性檢查

最好是晨尿,晨尿最濃,且可排除體位性蛋白尿。定性檢查只是篩選檢查,不作為準確的尿蛋白含量指標。

2.尿蛋白定量檢查

3.尿蛋白特殊檢查

小兒尿蛋白電泳檢查,可分辨出選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿。多發性骨髓瘤的尿蛋白電泳檢查對分型有幫助。

放射免疫法測定對早期腎小管功能損害的診斷幫助較大。

鑒別診斷

(一)急性腎小球腎炎

鏈球菌感染后,出現水腫、高血壓、血尿、蛋白尿和管型尿。

(二)慢性腎小球腎炎

水腫從下肢開始,從下向上蔓延,病程長,易復發,晚期常常有腎功能損害,以高血壓型出現最早。

(三)腎盂腎炎

全身感染中毒癥狀,腰痛、膀胱刺激癥狀,實驗室檢查為膿尿菌尿是其特點。

(四)系統性紅斑狼瘡

屬于自身免疫性疾病,脫發,面部蝶形紅斑,口腔潰瘍,游走性關節炎,光過敏,雷諾現象,多臟器 蛋白尿損害尤以心、腎最多見,其中腎受損占第一位。

其蛋白尿一般較多,部分患者以腎病綜合征形式出現。

(五)多發性骨髓瘤

老年男性好發,貧血重且與腎臟受損不相稱。病情進展快,易損害腎功能,骨質破壞,骨骼疼痛,病理性骨折。

其尿蛋白是溢出性蛋白尿。

(六)其他

劇烈運動出現微量蛋白尿,發熱出現蛋白尿,心力衰竭腎淤血引起蛋白尿,藥物中毒引起蛋白尿,因有明確的病史和相應的體格檢查,一般診斷不困難。

分型

中醫的文獻中沒有蛋白尿這一提法,根據其臨床癥狀表現,應當屬于中醫的“精氣下泄、淋癥”這一范疇。這種疾病的病理機制關鍵是脾不統攝、腎不藏精、正氣虛損和病邪阻滯,致使腎的功能破壞而形成蛋白尿。

具體而言,有正虛和邪實兩個方面:

正虛有脾虛、腎虛,其中以腎虛為主:

邪實有濕熱和血淤。

中醫治療

本病的治療西醫尚無特效方法,中醫治療宜固腎益血,清熱利尿。

禁忌

出現蛋白尿在排除其他如生理性因素、體位性因素等原因外,通過其他腎臟B超檢查、腎功能檢查、尿常規檢查等,基本上可以判斷是腎臟受損而導致的臨床癥狀。

本病發病和預后與多種因素有關,預防要從自身健康著手,注意合理飲食,增強體質,提高免疫力,避免接觸有毒物質、有害藥物及化學物品,以減少其對肌體的損害,并應積極預防感染和各種疾病發生。

所屬部位

二陰

所屬分科

兒科