热血传奇1.85:腦性癱瘓

(別名嬰兒腦性癱瘓,小兒腦性癱瘓)

热血传奇行会名字 www.vcuyq.icu 腦性癱瘓也稱嬰兒腦性癱瘓,是出生前到出生后一個月內非進行性腦損傷所致的綜合征,主要表現為中樞性運動障礙和姿勢異常。嚴重病例還伴有智力低下,抽搐及視、聽或語言功能障礙。

腦性癱瘓是在胎兒時期及出生前、出生過程中或生后不久,因大腦受到了損傷而引起的疾病.不是擴展性疾病.癥狀是肌肉麻木、無力、失調、動作異常等.

祖國醫學中沒有腦癱這一病名,后代醫家關于腦癱的病名各醫家認識不一,有認為本病屬“五遲”范疇;有認為本病屬“癡呆”范疇;有認為應根據腦癱患兒表現出的不同臨床表現進行病名分類,分別命名為:“五遲”、“五軟”、“五硬”、“痿證”、“癡呆”;后代醫家關于腦癱的病因病理的認識也不統一,有的認為虛、痰、癖、風為其主要病機。部分醫家認為其多由先天不足所致;有的認為腦癱是精氣虧虛,髓海失養,久病肝腎虧損所致;有認為主要為先天稟賦不足,后天失養或感受邪毒.

腦性癱瘓國際衛生組織報道1‰~ 5‰,我國六省(區)流行病學調查腦癱患病率為1.2‰~2.7‰。我國現有腦癱患兒4OO~500萬,致殘率為42%~45% ,每年新增腦癱患兒34萬,已成為新的臨床、公共衛生和社會問題。

病因

腦性癱瘓中醫病因:

山東淄博古方中醫疑難病研究所治療腦性偏癱病因病機的認識,臨床對病因的分析,產前因素:宮內感染,母體營養不良,多胎等。產時、產后因素:羊水吸人、窒息、缺血缺氧、產傷等,主要由先天不足,或后天失養,或病后失調,致使精血不足,腦髓失充,五臟六腑、筋骨肌肉、四肢百骸失養,形成虧損之證。腦為元神之府,導致智力低下,反應遲鈍,語言不清,咀嚼無力,時流涎水,四肢無力,手軟不能握持,足軟不能站立?;蚋惺莧榷?,損傷腦絡,后期耗氣傷陰,腦髓及四肢百骸、筋肉失養,導致本病。

腦性癱瘓可由多種原因引起,一般可將致病因素分為三類:

①出生前因素:多種因素造成胚胎早期發育異常,胎兒期的感染、缺血、缺氧和發育畸形,母親的妊娠高血壓綜合征、糖尿病、腹部外傷和接觸放射線。

②出生時因素:羊水或胎糞吸入、臍帶繞頸所致窒息,難產、產鉗所致的產傷、顱內出血及缺氧。早產嬰兒患本癥的多,與其血管脆弱易受損害及并發的窒息或代謝障礙有關。

③出生后因素:核黃疸、嚴重感染及外傷等。有時某一病例可找到確切病因,不少病例病因不明。

出生前即有損害者,常有不同程度腦皮質萎縮及腦皮質發育不全。出生時和出生后損害者則以疤痕、硬化或軟化、部分萎縮及腦實質缺損為主。錐體束可出現彌漫性病變。

癥狀

腦性癱瘓的相關癥狀有

腦性癱瘓臨床癥狀

主要癥狀表現中樞性運動障礙,表現為運動發育落后,如患兒抬頭、翻身、坐和四肢運動發育落后或脫漏;自主運動困難;運動僵硬;不協調,不對稱。有肌張力和姿態異常,表現為肌張力增高、低下或高低變化不定;肌張力增高者多呈足尖著地行走,或雙下肢呈剪刀狀交叉,膝鍵反射亢進,可有踝痙攣,巴彬斯基征陽性?;級S幸斐5淖聳?,如頭和四肢不能保持在中線位上,呈現弓狀反張、或為四肢痙攣。腦癱患兒約有2/3合并智能落后;約半數伴視力障礙;聽力障礙;語言障礙;癲癌發作或情緒、行為障礙等。

根據臨床特點分為:

痙攣型(上肢屈肌張力增高,下肢以伸肌、內收肌張力增高。痙攣型約占2/3,其表現因受累部位不同,又可分為雙側癱、四肢癱、偏癱、截癱、單癱等);

手足徐動型;肌張力低下型;強直型;共濟失調型;混合型等。

典型病例在出生時或嬰兒期呈現雙側癱或偏癱,繼后常有智能缺損和痙攣發作,有時可出現不自主運動或小腦共濟失調,病情穩定,非進行性,診斷并不困難。對患兒可行腦電圖及影像學檢查,以明確病變部位、范圍,以及有無先天畸形或合并癲痛等。

檢查

 

腦性癱瘓檢查:

1.新生兒常規血尿便檢查、生化電解質檢查。

2.母親與新生兒血型檢查、膽紅素定性試驗、血清總膽紅素定量。

3.高齡產婦產前羊水基因、染色體、免疫學檢查。

4.顱腦CT主要用于明確有無器質性病變及病變部位等。常見的異常包括廣泛性腦萎縮、腦軟化及白質發育不良等。對于部分病例可用于提示病因,如先天性腦發育畸形、宮內感染等。

5.腦電圖 由于腦癱患兒合并癲癇者較多,故應常規進行腦電圖檢查以排除該合并癥。常見異常包括背景活動減慢、限局性慢波灶或發作性癇樣放電等。

6.智商測定 評價智力和社會適應狀況,明確患兒是否合并智力低下。

7.誘發電位 懷疑有視、聽功能異常的患兒可做視覺及聽覺誘發電位,以早期發現異常,及時進行干預。

并發癥

腦性癱瘓并發癥:

1.急性播散性脊髓炎 該病多發生于青壯年,絕大多數病前數天或1~2周有上感癥狀或疫苗接種史。受涼、過勞、外傷等常為發病誘因。起病急,首發癥狀多為雙下肢麻木、無力,病變相應部位疼痛,病變節段有束帶感,常在2~3天內達高峰。臨床上以病變水平以下肢體癱瘓、感覺缺失和括約肌障礙為主要特征。急性期可表現為脊髓休克。損害平面以下多有自主神經障礙。本病可在3~4周后進入恢復期,多數在發病后3~6個月基本恢復,少數病例留有不同程度的后遺癥,但多不伴有痙攣性癱瘓、不自主運動、智能障礙及癲癇發作。

2.視神經脊髓炎 該病發病年齡在20~40歲之間,10歲以下發病少見,為多發性硬化的一個亞型。呈急性或亞急性起病。首先癥狀多為背痛或肩痛,隨后出現部分性或完全性脊髓橫貫性損害的表現,并可在脊髓橫貫性損傷癥狀之前或之后出現視力下降等視神經炎的表現,但病情多有緩解及復發,還可相繼出現其他多灶性體征,如眼球震顫、復視、共濟失調等。

3.重癥肌無力 該病多于20~60歲間發病,兒童較少見。起病隱匿,首發癥狀多為眼外肌不同程度的無力,包括上瞼下垂,眼球活動受限及復視,其他骨骼肌也可受累,如咀嚼肌、咽喉肌、面肌、胸鎖乳突肌、斜方肌及四肢肌等,可影響日?;疃?,嚴重者被迫臥床。上述癥狀通常在活動后加重,休息后可有不同程度的緩解,有朝輕暮重的特征。部分病例合并胸腺肥大或胸腺瘤。有的合并甲亢等其他自身免疫病。

4.周期性麻痹 該病以反復發作的骨骼肌弛緩性癱瘓為特征,多于青少年期發病,中年以后發作漸趨減少,嬰幼兒發病極少見??梢蜆?、飽餐、寒冷、焦慮等因素誘發。一般多于飽餐后休息或劇烈運動后休息中發病,多從雙下肢開始,后延及雙上肢,雙側對稱,以近端較重。發作一般持續6~24小時,長者可達l周以上。呈不定期反復發作,多數發病時有血鉀的改變(增高或降低),部分病例發作時心律紊亂,血壓上升。發作間歇期肌力正常。依據發作過程、臨床征象、實驗室檢查及家族史不難與本病鑒別。

5.進行性肌營養不良 該病是一組原發于肌肉的遺傳性疾病,大多有家族史。臨床以緩慢進行性加重的對稱性肌無力、肌肉萎縮為特征。個別類型可有心肌受累。不同類型往往表現為不同的發病年齡、臨床特征和病肌分布。但總地來說多見于兒童和青少年??杉?ldquo;翼狀肩胛”、“游離肩”、“小腿肌肉假性肥大”、“Gowers”征等特征性表現。以其進行性癥狀加重、發病年齡、臨床特征及家族史可與本病鑒別。

6.急性硬脊膜外膿腫 該病是由于身體其他部位的化膿性病灶,如皮膚癤腫、扁桃體化膿性病灶等,或由于鄰近組織的感染,如褥瘡、癰或腎周膿腫等,病原菌通過血行或組織蔓延達到硬脊膜外脂肪組織中而形成膿腫。多在原發感染后數天或數周突然起病,有時原發病灶常被忽視。首先癥狀為背部或雙下肢劇痛,數日內出現明顯項強,頭痛,發熱,全身無力,病灶相應部位的脊柱劇烈壓痛及叩擊痛。如不及時治療可很快發生雙下肢癱瘓。實驗室檢查可見腦脊液白細胞輕度增加及蛋白含量明顯增高,脊腔梗阻,外周血白細胞增加。CT檢查和MRI檢查亦有助于鑒別。

7.格林-巴利綜合征 多在起病前1~4周有上呼吸道或消化道感染癥狀,少數病人有免疫接種史。多以四肢對稱性無力為首發癥狀,可自遠端向近端發展或相反,或遠近端同時受累,并可波及軀干,嚴重者可累及呼吸。

后遺癥

臨床癥狀體征復雜多樣,表現各不相同,具體詳情可參見各類型臨床表現,在此不贅述。部分患兒可并發高膽紅素血癥、出生體重低、牙釉質綠色素沉著、心肌損傷和心律不齊等。常伴有智能低下和癲癇發作。

分型

小兒腦性癱瘓山東淄博古方中醫疑難病研究所辯證分型:

1、肝腎陰虛型:

肢體癱瘓,筋脈拘急,屈伸不利,急躁易怒,四肢抽搐,智能低下,生長發育遲緩,舌質紅,脈弦或弦細.

2、氣虛血瘀型:

筋脈拘急,上肢屈曲,下肢伸直,強屈伸則疼痛或有軀干四肢刺痛,或肢體萎軟無力,豎頭困難,面色蒼白,自汗便清,舌質暗,脈澀無力.

3、脾虛痰阻型:

肢體屈伸不利,手不能舉,足不能立,語言不利,智力低下,涎出不禁,面色萎黃,精神倦怠少氣懶言,肌肉消瘦,舌質淡,苔膩,脈細弱.

4、腎精不足型:四肢癱瘓,痿弱不用,發育遲緩,智力低下,囟門未閉,語音不清,抬頭或坐立困難,苔白,脈微細.

5.虛風內動型:肢體癱瘓,伴有肢體不自主動作,多動不寧,坐立、行走困難或有抽搐發作,智力低下,語言發育遲緩,舌紅,苔白,脈細.

中醫治療

腦性癱瘓山東淄博古方中醫疑難病研究所依據不同證型用藥治療。

1肝腎陰虛型肝主筋,腎主骨生髓,肝腎虧虛,筋骨失養,出現手足徐動、震顫、不自主運動,關節活動不靈,動作不協調等癥狀。多用六味地黃丸合虎潛丸加減,滋補肝腎、強筋健骨。

2脾腎兩虛型脾為后天之本,氣血生化之源,脾虛則體虛。腎藏精,為先天之本,腎精不充,則骨髓失養,出現頭頸軟弱不能抬舉,口唇松弛,吸吮咀嚼困難等肌肉松軟無力癥狀,多用補中益氣湯合補腎地黃丸加減,健脾補腎、生肌壯骨。

肝強脾弱型肝主筋屬木,脾主肌肉四肢屬土,脾胃虛弱,木亢乘土,則出現肢體強直痙攣,肌肉消瘦等癥狀。常用六君子湯合舒筋湯加減,柔肝健脾、益氣養血。

痰瘀阻絡型痰濕壅盛,蒙蔽輕巧,阻塞脈絡,氣血運行不暢,腦失所養則見智力低下,毛發枯槁,肢體運動不靈,關節僵硬等癥狀,常用通竅活血湯合二陳湯加減,滌痰開竅,活血通絡。

預防

腦性癱瘓中醫預防:

首先是孩子出生前。孕婦要積極進行早期產前檢查,做好圍產期保健,防止胎兒發生先天性疾??;應戒除不良嗜好,如吸煙、飲酒,不能濫用麻醉劑、鎮靜劑等藥物;預防流感、風疹等病毒感染,不接觸貓、狗等;避免與放射線等有害、有毒物質接觸及頻繁的B超檢查。

禁忌

注意婦嬰圍生期保健及新生兒喂養護理,預防嬰兒早產、出生體重低、產時缺氧窒息及產后黃疸。預后通常取決于腦癱的類型和腦癱的嚴重程度。腦癱患兒的90%以上將存活到成人期。只有受到最嚴重影響的孩子,即無任何生活能力者,生命期較短。

所屬部位

全身

所屬分科

兒科