腾讯热血传奇手游职业:膽結石

(別名膽石癥)

热血传奇行会名字 www.vcuyq.icu 膽囊炎是由于膽囊管阻塞、細菌感染或化學性刺激(膽汁成分改變)而引起的膽囊炎癥性病變,可分為急性和慢性兩類,膽石癥是指膽囊內或膽管內發生結石,膽管結石又分為膽總管、肝總管及肝內膽管結石。膽囊炎和膽石癥是膽道系統的常見病、多發病,兩者關系非常密切,往往互為因果。

膽石癥多屬中醫的“脅痛”、“結胸”、“黃疸”范疇,是指膽道系統內有膽結石而言。膽結石可發生于膽囊或膽管。本病平時大多無癥狀,部分患者僅表現為一般的消化不良癥狀。當膽石從膽囊移動至囊膽管或總膽管,或從擴張的總膽管移行至壺腹部時,由于膽囊或總膽管平滑肌擴張及痙攣,因而產生膽絞痛。膽絞痛大多在飽餐或進食油膩飲食后數小時內,或在腹部受到震動后發作。疼痛多在中上腹或右上腹,為持續性發作,陣發性加劇,并向右肩或腰背部放射,常伴有面色蒼白、大汗淋漓、惡心嘔吐,畏寒發熱以及黃疸,并可見舌苔白膩或微黃,嚴重者苔黃膩或黃燥,舌質紅或絳,脈滑數或洪數。右上腹有壓痛及叩擊痛。

中醫認為本病是由于內傷七情,肝氣郁結,肝失疏泄,膽失通降,膽汁郁積或飲食不節,濕熱內生,蘊結不散而成。

病因

膽石癥的中醫病因:

1.肝郁氣滯:情志不遂,肝失調達,疏泄不利,氣機阻滯,不通則痛,故見脅痛。

2.肝膽濕熱:外邪內侵,或飲食不節,以致濕熱之邪蘊結于肝膽,久煎成石,阻于肝膽,肝膽失于疏泄條達,而致脅痛。

膽石癥的中醫病機:

膽石為病,肝失疏泄,膽失通降,不通則痛,故右脅下劇痛,肝氣竄絡,而脅痛牽連肩背;肝郁氣滯,濕熱壅阻,影響肝的疏泄和膽腑的通降功能,膽汁郁結則濕熱內生,濕熱互蒸,久經煎熬而成結石;結石阻滯肝膽、不通則痛,故有時可出現持續性絞痛,陣發性加劇;濕熱熏蒸肝膽,膽汁不循常道而泛溢,發為黃疸;膽熱熾盛,故發熱煩躁,口苦咽干。膽胃不和,故惡心、嘔吐、納呆;熱結陽明,腑氣不通,故腹滿便秘;若熱毒熾盛,可致脅下劇痛拒按,壯熱神煩;熱陷心肝,可致神昏痙厥之危重證候。靜止期常見右脅下隱痛,是由肝郁氣滯所致。肝氣橫逆,乘脾犯胃,可見脘腹脹滿,不思飲食。

膽石癥的西醫病因:

膽石形成原因迄今仍未完全明確,可能為一綜合因素。膽石的成分有膽固醇、膽色素、鈣鹽、黏蛋白及其他有機物與無機物等,根據結石成分的不同,通常將膽石分為膽固醇性結石、膽色素性結石和混合性結石(膽固醇、膽色素、鈣及其他有機物、無機物混合而成)3類。多年來的研究已證明,膽石是在多種因素影響下,經過一系列病理生理過程而形成的,這些因素包括膽汁成分的改變、過飽和膽汁或膽固醇呈過飽和狀態、膽汁囊泡及膽固醇單水晶體的沉淀、促成核因子與抗成核因子的失調、膽囊功能異常、氧自由基的參與及膽道細菌、寄生蟲感染等。

癥狀

膽結石的相關癥狀有

膽石癥多屬中醫的“脅痛”、“結胸”、“黃疸”范疇,是指膽道系統內有膽結石而言。膽結石可發生于膽囊或膽管。本病平時大多無癥狀,部分患者僅表現為一般的消化不良癥狀。當膽石從膽囊移動至囊膽管或總膽管,或從擴張的總膽管移行至壺腹部時,由于膽囊或總膽管平滑肌擴張及痙攣,因而產生膽絞痛。膽絞痛大多在飽餐或進食油膩飲食后數小時內,或在腹部受到震動后發作。疼痛多在中上腹或右上腹,為持續性發作,陣發性加劇,并向右肩或腰背部放射,常伴有面色蒼白、大汗淋漓、惡心嘔吐,畏寒發熱以及黃疸,并可見舌苔白膩或微黃,嚴重者苔黃膩或黃燥,舌質紅或絳,脈滑數或洪數。右上腹有壓痛及叩擊痛。

檢查

作B型超聲波檢查,X線攝片和膽道造影??擅魅氛鋃?。

膽石癥患者常做的檢查包括:

1.膽紅素代謝:當膽石引起膽管梗阻時,血清總膽紅素增高,其中主要是結合膽紅素增高。尿中膽紅素含量顯著增加,而尿膽原則減少或缺如,糞膽原亦減少或消失。

2.血清酶學檢查:梗阻性黃疸時,堿性磷酸酶(ALP)明顯增高,常高于正常值的3倍;γ-谷氨酰轉肽酶(γ-GT)亦顯著性升高;血清轉氨酶(ALT、AST)呈輕到中度升高;乳酸脫氫酶(LDH)一般稍增高。

3.凝血酶原時間測定:膽管梗阻時,凝血酶原時間延長,應用維生素K后凝血酶原時間可恢復正常。但如膽管長期梗阻而引起肝功能嚴重損害時,即使注射維生素K,凝血酶原時間也不會恢復正常,提示肝細胞制造凝血酶原有障礙。

4.血清鐵與銅含量測定:正常人血清鐵與血清銅的比值為0.8~1.0,當膽道發生梗阻時,血清銅含量增加,使鐵銅比值小于0.5。

5.十二指腸引流液檢查:目前已較少采用,主要是引流液的采集較麻煩,且不能為多數患者所接受。

6.X線腹部平片、口服膽囊造影及靜脈膽道造影:傳統的X線平片、口服膽囊造影和靜脈膽道造影檢查方法近年來已較少采用。

(1)含鈣的混合性結石在X線平片上可能顯影,而單純膽固醇性結石和膽色素性結石在X線平片上不能顯影;膽囊結石中10%~20%為含鈣陽性結石可在腹部平片上顯示,80%~90%為陰性結石,平片上不能見到,需造影才能顯示。

(2)口服膽囊造影的膽囊顯影率很高,可達80%以上,故可發現膽囊內,甚至肝外膽管內有無結石存在。但由于顯影受到較多因素的影響,故診斷膽囊結石的準確率僅為50%~60%。

(3)靜脈膽道造影可了解肝膽管、膽總管有無結石及梗阻存在,各級膽管有無擴張等。由于靜脈膽道造影受較多因素的影響,故其診斷的準確率并非很高,僅達50%左右。

7.經內鏡逆行膽管造影(ERCP):對膽石癥的診斷有極高的價值,造影后可清晰顯示整個膽管系統及膽囊。

鑒別診斷

膽石癥常需要與下列疾病進行鑒別:

1.與膽絞痛相鑒別的疾病

(1)膽道蛔蟲癥:單純的膽道蛔蟲癥多見于青少年,常表現為突然發作的劍突下絞痛或呈鉆頂樣痛,少數患者采取膝胸臥位時疼痛可有所減輕,疼痛常陣發性發作,緩解期與常人一樣可毫無癥狀。多數患者伴有嘔吐,甚至有嘔吐出膽汁者,也有嘔吐出蛔蟲者。疼痛發作期癥狀雖很重,但腹部常缺乏體征,這是膽道蛔蟲癥的特點。如行B超檢查,有時在膽管內可發現蟲體影像。一般而言,根據疼痛特點及B超檢查,本病的確診率可達90%以上。

(2)急性胰腺炎:疼痛常在暴飲暴食后誘發,疼痛多呈持續性上腹部劇痛,有時呈刀割樣痛,常向左腰部放射,呈束帶狀牽引痛?;頰哐?、尿淀粉酶常明顯升高;B型超聲波檢查可見胰腺呈彌漫性或局限性腫大;CT或MRI檢查也可發現胰腺腫大等對診斷均有重要價值。如患者出現休克、腹腔穿刺抽出血性腹水,其中淀粉酶含量顯著升高時,則可診斷為急性出血壞死性胰腺炎。必須指出,有時膽總管結石可誘發急性胰腺炎(稱膽源性胰腺炎),此時兩者的癥狀可發生混淆,故應加以警惕。

(3)消化性潰瘍穿孔:上腹部劇痛并迅速遍及全腹,體檢發現腹肌板樣強直,全腹有壓痛與反跳痛,肝濁音界縮小或消失。X線透視或平片可發現膈下游離氣體。結合既往有潰瘍病史等診斷不難確定。

(4)心絞痛或急性心肌梗死:少數心絞痛或急性心肌梗死患者可表現為上腹劍突下劇痛,且疼痛可向左上腹和右上腹放射,嚴重時常有煩躁不安、出冷汗,有恐懼感或瀕死感。心電圖檢查可發現深而寬的Q波、ST段抬高及T波倒置等改變。血清肌酸磷酸激酶(CPK)、谷草轉氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)及肌鈣蛋白、肌紅蛋白升高等對診斷極有幫助。

(5)其他疾?。旱ㄊ⒒剮櫨爰斃猿W?、急性腸扭轉、腸穿孔、急性闌尾炎并發穿孔、腸系膜血管栓塞或血栓形成、女性宮外孕及卵巢囊腫蒂扭轉等疼痛性疾病相鑒別。

2.與黃疸相鑒別的疾病

(1)急性病毒性肝炎:多有食欲減退、乏力及低熱等前驅癥狀?;起慍魷摯?,逐漸加深,1~2周達到高峰,多伴有肝臟腫大和壓痛。B超檢查可排除梗阻性黃疸的聲像圖表現,僅見肝臟稍增大,肝實質回聲增強、密集等一般征象。血清酶學檢查常有ALT、AST顯著升高。多數患者可檢查出肝炎的病毒標志物。

(2)胰頭癌:胰頭癌以男性多見,發病年齡一般較大?;起慍3式行約由?,上腹部疼痛多與體位有關,平臥位時疼痛加重,而身體前傾時疼痛可減輕或緩解。十二指腸低張造影可發現十二指腸曲擴大、移位及胃腸受壓等征象。B超、胰膽管造影(ERCP)及CT或MRI等檢查均可發現胰頭部的腫塊影。

(3)乏特壺腹癌:黃疸常為首發癥狀,多呈進行性加深。胃腸鋇餐低張造影、胃鏡或十二指腸鏡檢查、B超、CT或MRI等檢查均可發現壺腹部的腫塊,對診斷極有幫助。內鏡下結合活組織檢查可作出病理診斷。

(4)其他疾?。旱ㄊ⒒剮櫨氳ㄗ芄馨?、原發性肝癌轉移至肝門部淋巴結(腫大的淋巴結可壓迫膽總管而致黃疸)等黃疸性疾病相鑒別。

3.膽囊息肉

并發癥

膽石癥常見的并發癥包括:

膽石癥最嚴重的并發癥是不同嚴重程度的急性膽囊炎,包括壞疽性、氣腫性膽囊炎,膽囊周圍膿腫和穿孔等。慢性結石性膽囊炎也是膽囊結石常見的并發癥。

1.膽囊結石的并發癥還有胰腺炎、肝膿腫、膽管炎、上行性肝炎、門靜脈炎、Mirizzi綜合征和膽囊癌等。除了慢性膽囊炎(幾乎每個膽囊結石患者都合并有慢性膽囊炎)之外,大約20%的膽囊結石患者會發生并發癥,并且隨著年齡增長,發生并發癥的發病率明顯增加。

Mirizzi綜合征和合流結石:Mirizzi綜合征是膽石癥的一個少見的并發癥。它是膽石嵌頓于膽囊頸部或膽囊管壓迫肝總管并引起肝總管狹窄的一組癥狀。嵌頓于三管合流部的膽石,稱之為合流結石。
診斷Mirizzi綜合征的3個要點為:

(1)膽囊結石嵌頓于膽囊頸部。

(2)結石壓迫和結石本身刺激引起嵌頓部位的炎癥、纖維化導致肝總管的部分機械性梗阻。

(3)反復發作膽管炎或因阻塞引起膽管炎性肝硬化。

Mirizzi綜合征的臨床癥狀主要是右上腹痛、黃疸、發熱等膽管炎的表現。Mirizzi綜合征和合流結石在膽囊造影上都不顯影(無論口服或靜脈),B超和CT診斷膽囊頸結石的陽性率偏低,故常依賴PTC和ERCP等直接膽道造影確診。Mirizzi綜合征的手術治療往往很困難,術后常留有膽管狹窄和瘺管形成等后遺癥。

2.膽總管結石的常見并發癥為不同程度的膽管炎和膽管的細菌感染。其次,為膽石性胰腺炎、肝膿腫、敗血癥、膽腸瘺及膽石性腸梗阻等。因膽石壓迫招致膽總管黏膜潰瘍,進而引起膽總管狹窄者罕見。在我國,時而可見因膽石壓迫引起膽管黏膜潰瘍、壞死及出血,而西方國家,膽總管結石患者罕見膽道出血。此外,膽總管結石引起長期反復發作膽管炎及黃疸者可進一步發展成膽汁性肝硬化。

分型

根據膽石癥中醫分型:

1.氣滯證:

證候:右上腹脹滿隱痛,或陣發性絞痛,痛引肩背,或伴胃脘部痞滿,厭食油膩,舌質淡紅,舌苔白或微黃,脈弦細或弦緊。

證候分析:膽石阻滯,肝失條達,阻于脅絡,故見右上腹脹滿隱痛,或陣發性絞痛,痛引肩背;肝氣橫逆,常易侵犯脾胃,運化失常,故胃脘部痞滿,厭食油膩;脈弦為肝郁之象。

2.濕熱證:

證候:右上腹疼痛,呈陣發性加劇,甚則絞痛難忍,痛引肩背,伴沉重感。高熱寒戰,口苦咽干,惡心嘔吐,或出現鞏膜黃染、尿黃,大便秘結,右上腹壓痛,重者肌緊張,拒按,有時可觸及腫大的膽囊。舌質紅,苔黃膩,脈弦數或弦滑。

證候分析:濕熱膽石蘊結于肝膽,肝絡失和,不通則痛,故見右上腹疼痛,陣發性加劇,甚則絞痛難忍,右上腹壓痛拒按,肝氣竄絡,則痛引肩背;濕熱內蘊則高熱寒戰;口苦咽干為少陽膽經受病之主證;肝木克脾土,脾胃互為表里,則胃失和降,出現惡心嘔吐;濕熱交蒸,膽液不循常道而外溢,故見鞏膜黃染;濕熱下注膀胱則尿黃;濕熱蘊結于腸胃,氣機阻滯,腑氣不通則大便秘結;舌質紅,苔黃膩,脈弦數或弦滑,均為肝膽濕熱之征。

3.膿毒證:

證候:右脅劇痛不已,腹脹而滿,拒按,寒戰高熱,或寒熱往來,口苦咽干,身目黃染,甚或神昏譫語,四肢厥冷,舌紅絳,苔黃燥,脈滑數。

證候分析:病在肝膽,結石阻滯,肝郁氣滯,不通則痛,故右脅劇痛,腹脹而滿,拒按,濕熱夾毒,熱毒熾盛。則寒戰高熱;寒熱往來,口苦咽干為少陽膽經病主證;熱毒迫使膽汁外溢,故身目黃染;熱毒內陷心包,擾亂心神,則神昏譫語;濕熱郁阻陽氣,不能外達,則四肢厥冷;舌紅絳為熱毒入營血之特征;苔黃燥是熱毒傷津之表現;脈滑數為熱毒內熾之象。

中醫治療

膽道結石中醫治療:

在膽道結石伴有感染而出現膽絞痛、寒戰高熱、黃疸等癥狀時,應休息、禁食、補充鹽水葡萄糖液,使用抗菌素控制感染和用阿托品、杜冷丁或針灸解痙止痛,并采用消炎排石的中草藥,如柴胡、黃芩、山梔、茵陳、蒲公英、銀花、金錢草、枳實、生大黃、玄明粉、郁金、香附、玄胡索、白芍、甘草等,以迅速緩解癥狀。如采用上述綜合治療仍然無效,反復發作者,則須采用手術治療。

病情緩解期間,應以中醫傳統治療方法為主,可服清熱利膽、消石排石的金膽片、熊去氧膽酸片,用金錢草30克、馬蹄金30克、玉米須30克煎湯飲服。

預防

膽石癥古方預防:

1. 多攝取高纖維的食物,如蔬菜、水果、完全谷物等。

2. 限制膽固醇的攝取量。絕對不吃內臟、蛋黃等富含膽固醇的食物。

3. 多補充維生素K,如:菠菜、花椰菜等都有豐富含量。

4. 禁食易產生氣體的食物,如:馬鈴薯、甘薯、豆類、洋蔥、蘿卜、汽水飲料,以及酸性的果汁、咖啡、可可等。

5. 牛奶只限于飲用脫脂奶。

6. 多吃富含維生素A的黃綠色蔬菜。

7. 烹調食物少用煎、炸,多采煮、燉、清蒸的方式。

8. 禁食脂肪含量多的高湯及美乃滋。

 9. 口味盡量清淡,調味料應有所節制。

10. 避免食用加工食品和高糖分的食物。

禁忌

膽結石古方禁忌:

1. 維持理想體重。

2. 保持運動的習慣。

3. 注意飲食安全衛生、定時定量。

4. 絕對禁止暴飲暴食。

5. 避免長時間以坐姿從事工作。

6. 避免過于疲勞。

7. 不可穿著束緊胸腹的緊身衣物。

8. 若有便秘癥狀,須積極治療。

所屬部位

胸腹

所屬分科

內科 外科